著作物利用通知書（様式A）

FAX、電子メールまたは郵送にて以下までお送りください。

〒101-0062　東京都千代田区神田駿河台1-5　化学会館4F
一般社団法人 情報処理学会 著作権担当　御中
FAX（03）3518-8375 
copyright@ipsj.or.jp
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情報処理学会著作権規程第5条第2項に基づき、著作者として、下記のとおり著作物を利用したく通知します。
また、利用に際しては出典を明記します。

　・出版物名：（例：情報処理学会 論文誌　Vol.42　No.1）


　・タイトル：


　・ページ数：


　・著者名：（共著の場合は全員の氏名を列記すること。共著者の了解を得ていることが条件です。）


　

　・転　載

　　転載先出版物：


　・出　版

　　出版社名：

　　連絡先：


　・複製／配布

　　目　　的：


　・その他：


　

　　年　　月　　日


　・氏　名：


　・所　属：


　・Tel：


　・E-mail：






　
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